Resumen
Responsable de responder a consultas de rutina. Identifica reclamaciones procesadas incorrectamente y completa ajustes y acciones de reprocesamiento relacionadas. Revisa y adjudica reclamaciones y/o apelaciones no médicas. Determina si se deben devolver, rechazar o pagar reclamos siguiendo las políticas y procedimientos de la organización.

Descripción

Logística
Este puesto es de tiempo completo (40 horas a la semana) de lunes a viernes en un entorno de oficina típico ubicado en 4101 Percival Rd, Columbia, SC, 29229.
Qué harás
Responde a consultas escritas y/o telefónicas de acuerdo con los procedimientos de escritorio, asegurando que se cumplan los estándares y objetivos del contrato en materia de puntualidad, productividad y calidad. Documenta con precisión las consultas. Identifica reclamos procesados ​​incorrectamente y procesa ajustes y acciones de reprocesamiento de acuerdo con las pautas del departamento.
Examinar y procesar reclamos y/o apelaciones no médicas de acuerdo con las regulaciones comerciales/contractuales, estándares internos y pautas de examen. Ingrese los reclamos en el sistema de reclamos después de verificar la codificación correcta de los procedimientos y códigos de diagnóstico. Garantizar que los reclamos se procesen de acuerdo con los estándares de calidad y producción establecidos.
Identifique quejas y consultas de un nivel complejo que no se puedan resolver siguiendo los procedimientos y pautas de escritorio y las remita a un líder o gerente para su resolución. Identificar y reportar posibles situaciones de fraude y abuso.

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4101 Percival Rd, Columbia, SC 29229